Nghiên cứu cho thấy cần nghiên cứu sâu hơn về liệu pháp kháng sinh trong cấy ghép nha khoa

Nhiễm trùng kháng thuốc đang gia tăng và phụ thuộc vào thủ tục

Tích hợp xương đã cách mạng hóa việc điều trị nha khoa cho những bệnh nhân có mức độ mất răng khác nhau. Tuy nhiên, tỷ lệ lạm dụng kháng sinh ngày càng tăng trong nha khoa cấy ghép đòi hỏi phải có nghiên cứu và đánh giá cẩn thận. Thuốc kháng sinh thường được sử dụng để dự phòng SSI và các tình trạng như viêm quanh implant và viêm xoang hàm trên. Tỷ lệ kháng kháng sinh đang gia tăng, liên quan trực tiếp đến việc sử dụng và phơi nhiễm kháng sinh rộng rãi trong cộng đồng. Một số mầm bệnh nhất định, như liên cầu khuẩn, các vi khuẩn kỵ khí đường miệng khác và tụ cầu khuẩn, có thể phát triển sức đề kháng; Riêng penicillin không còn hiệu quả, nhưng 95% các vi khuẩn này nhạy cảm với metronidazole và co-amoxiclav.

Tỷ lệ lưu hành SSI rất khác nhau tùy theo tính chất của thủ thuật. Ước tính có khoảng 50% SSI có thể phòng ngừa được thông qua các chiến lược dựa trên bằng chứng. Không giống như kháng sinh điều trị, kháng sinh dự phòng nhằm mục đích giảm ô nhiễm vi khuẩn ở vùng phẫu thuật trong thời gian ngắn nhất sau thủ thuật. Tuy nhiên, SSI gây ra gánh nặng sức khỏe đáng kể, đặc biệt là trong phẫu thuật đầu cổ và các thủ thuật hàm mặt.

Hiệp hội các Hiệp hội Y khoa Khoa học ở Đức (AWMF) và 25 hiệp hội y tế hợp tác đã bắt đầu cập nhật S3 dựa trên sự đồng thuận liên tục của hướng dẫn dự phòng bằng kháng sinh chu phẫu S1 hiện tại—S3 là hướng dẫn ở mức chất lượng cao nhất. Bản cập nhật này bao gồm việc xem xét tài liệu có hệ thống tập trung vào liệu pháp kháng sinh trong phẫu thuật miệng, hàm mặt và răng hàm mặt. Sự đồng thuận nhằm mục đích cân bằng lợi ích tiềm tàng của việc điều trị dự phòng bằng kháng sinh với các rủi ro, bao gồm cả việc thúc đẩy tình trạng kháng kháng sinh.

Đánh giá mang tính hệ thống hiện tại dựa trên nhiều hướng dẫn khác nhau, đặc biệt là hướng dẫn AWMF. Đánh giá bao gồm phân tích 80 nghiên cứu và phát hiện ra rằng các loại kháng sinh như cefazolin tỏ ra hiệu quả hơn penicillin và clindamycin, nhưng bằng chứng có nguy cơ sai lệch cao. Số lượng bệnh nhân cần điều trị cao, gây ra sự không chắc chắn về phạm vi kháng sinh và điều trị dự phòng tối ưu. Tổng quan cũng cho thấy dùng kháng sinh một ngày sau phẫu thuật có hiệu quả trong việc ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng. Hơn nữa, ampicillin và sulbactam tỏ ra vượt trội hơn clindamycin trong một số thủ thuật nhất định, nhưng điều này có thể bị sai lệch.

Hiệp hội Dược sĩ Hệ thống Y tế Hoa Kỳ phân loại phẫu thuật thành bốn loại: sạch, sạch-nhiễm, ô nhiễm và bẩn, mỗi loại có nguy cơ nhiễm trùng khác nhau. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến thủ thuật và loại phẫu thuật cũng làm thay đổi tỷ lệ nhiễm trùng. Kháng sinh dự phòng không có lợi cho các phẫu thuật đầu và cổ sạch (tỷ lệ SSI sau phẫu thuật <1%), nhưng rất quan trọng trong các trường hợp mặt sạch sẽ bị nhiễm bẩn sau phẫu thuật. Nhiễm trùng trong phẫu thuật đầu cổ sạch không nhiễm khuẩn mà không dùng kháng sinh trước phẫu thuật có thể lên tới 80%; do đó, điều trị dự phòng bằng kháng sinh chu phẫu là điều cơ bản trong phẫu thuật hàm mặt.

Cách sử dụng kháng sinh có ảnh hưởng đến hiệu quả

Kháng sinh chu phẫu ngăn ngừa hiệu quả nhiễm trùng vết thương trong phẫu thuật đầu và cổ liên quan đến đường tiêu hóa. Chúng cũng làm giảm đáng kể SSI trong phẫu thuật chỉnh hình hàm, nhưng thời gian và phác đồ tối ưu vẫn chưa chắc chắn. Trong chấn thương, một liều kháng sinh dự phòng duy nhất có thể làm giảm SSI trong gãy xương hàm dưới và các thủ thuật Le FortType I và II.

Đối với cấy ghép nha khoa, năm nghiên cứu có rủi ro sai lệch thấp gợi ý rằng điều trị dự phòng một lần trước khi đặt răng có thể làm giảm thất bại trong cấy ghép nha khoa nhưng không làm giảm SSI. Tuy nhiên, điều trị dự phòng như vậy có thể có lợi trong việc ngăn ngừa đau sau phẫu thuật. Ngược lại, khi viêm quanh implant xảy ra, kháng sinh bổ sung cho điều trị phẫu thuật không cải thiện được kết quả.

Đối với áp xe do răng và áp xe viêm, moxifloxacin có hiệu quả giảm đau hơn clindamycin, nhưng không thấy sự khác biệt đáng kể về thời gian nằm viện trung bình. Một nghiên cứu hồi cứu cho thấy liệu trình kháng sinh kéo dài 7 ngày có hiệu quả trong việc duy trì sự sống của mô cấy, nhưng các nghiên cứu khác không tìm thấy sự khác biệt đáng kể giữa điều trị dự phòng bằng liều đơn và điều trị kéo dài sau phẫu thuật.

Tuy nhiên, hiệu quả của kháng sinh trong phẫu thuật răng hàm là không chắc chắn, vì bằng chứng cho thấy không có sự giảm đáng kể SSI trong thủ thuật nhổ răng hàm thứ ba ở người khỏe mạnh. Ngay cả trong những trường hợp phức tạp, không có mối tương quan đáng kể giữa điều trị dự phòng bằng kháng sinh và các biến chứng sau phẫu thuật.

Một giải pháp mới

Luôn có những thách thức trong việc thiết lập và thực hiện các tiêu chuẩn về phương pháp luận. Bản cập nhật S3 theo kế hoạch (hiện bằng tiếng Đức) của hướng dẫn dự phòng bằng kháng sinh chu phẫu do AWMF khởi xướng sẽ tóm tắt bằng chứng hiện tại về điều trị dự phòng bằng kháng sinh trong phẫu thuật miệng và hàm mặt, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc ra quyết định dựa trên bằng chứng trong việc sử dụng kháng sinh.

Nghiên cứu có tiêu đề “Bằng chứng chính và hướng dẫn về điều trị bằng kháng sinh trong nha khoa cấy ghép: Đánh giá có hệ thống”, được công bố vào ngày 21 tháng 7 năm 2023 trên Tạp chí Khoa học Y tế và Sức khỏe MedNEXT.

Tags: