Vị trí cấy ghép được hướng dẫn và chuyên nghiệp hóa ngay lập tức có thể dự đoán được

Tất nhiên, các thông số nhất định phải được đưa ra để tạo điều kiện thuận lợi cho loại hình điều trị này. Điều này bao gồm, nhưng không giới hạn ở chất lượng và số lượng xương, sự hiện diện của nhiễm trùng, sức khỏe của bệnh nhân và kỹ năng của nhà cung cấp dịch vụ nha khoa. Ngoài ra, phải đáp ứng việc lựa chọn các vật liệu thích hợp nhất cho tình huống lý tưởng nhất.

Ca lâm sàng

Một bệnh nhân đã trình bày với cơ sở thực hành của tôi để được tư vấn muốn khôi phục lại hàm răng của cô ấy về hình dạng và chức năng thích hợp (Hình 1). Cô ấy phàn nàn về sự khó chịu và tính di động của những chiếc răng này, có vẻ như do bệnh nha chu tiến triển. Có một số răng ở cả hai cung răng di động độ III khi khám lâm sàng. Ngoài ra, có sự phát triển quá mức ở răng cửa hàm dưới do vị trí hàm của cô ấy có khớp cắn sâu (Hình 2).

Đánh giá lâm sàng bao gồm thông tin về độ dài và hỗ trợ của môi, vị trí của răng tự nhiên, khớp cắn, không gian phục hồi và ngữ âm. Ngoài ra, các hình ảnh kỹ thuật số về quang cảnh chính diện, mặt bên và khớp cắn của răng cũng như ảnh chụp khuôn mặt được chụp bằng Nikon D7200 (PhotoMed).

Chụp quét CBCT và chụp X quang toàn cảnh sử dụng thiết bị CS 8100 3D (Carestream Dental; Hình 3) đã được thực hiện để nắm bắt chính xác thông tin cần thiết để lập kế hoạch điều trị phù hợp cho trường hợp này sẽ đảm bảo kết quả lý tưởng nhất, đặc biệt là khi bệnh nhân đã thảo luận cô ấy đã không hạnh phúc biết bao với nụ cười hiện có của mình. Sử dụng phần mềm hình ảnh CS 3D (Carestream Dental), cấy ghép nha khoa hầu như đã được lên kế hoạch ở những vị trí quan trọng trong cả hai cung răng (Hình 4).

Để phát triển thêm kế hoạch điều trị, lấy dấu mô hình chẩn đoán bằng cách sử dụng vật liệu lấy dấu Silginat polyvinylsiloxan (Kettenbach), đổ lên và chuyển đến phòng thí nghiệm nha khoa. Sau đó, các mô hình này được gắn trên một bộ khớp nối (Stratos 100, Ivoclar) để phân tích thêm nhằm đáp ứng nhu cầu thẩm mỹ và chức năng của bệnh nhân.

Các lựa chọn tài chính bằng cách sử dụng tùy chọn thanh toán của bên thứ ba (LendingClub) đã được thảo luận với bệnh nhân. Cuộc thảo luận này là một phần rất quan trọng trong việc tạo điều kiện thuận lợi cho việc chấp nhận chăm sóc của cô ấy vì nó làm cho chi phí điều trị khả thi hơn.

Kế hoạch điều trị ảo 3D đã được phát triển thêm từ kế hoạch của chúng tôi với phần mềm hình ảnh CS 3D, tích hợp nó với các bức ảnh và mô hình. Một cuộc họp tích hợp trực tuyến ảo với phòng thí nghiệm nha khoa cho phép đánh giá toàn diện thông tin kỹ thuật số và thông tin lâm sàng đã thu thập được để hình thành một kế hoạch điều trị tối ưu đáp ứng các yêu cầu cần thiết về thẩm mỹ, hình thức và chức năng. Trong một khoảng thời gian ngắn, phòng thí nghiệm nha khoa đã chế tạo tất cả các hướng dẫn cần thiết để định vị, cân bằng, khoan và đặt implant, ngoài các phục hình tạm thời PMMA và răng giả dự phòng (Hình 5).

Tôi tin rằng các hướng dẫn phẫu thuật trong nha khoa cấy ghép làm tăng khả năng dự đoán kết quả điều trị cũng như làm cho bác sĩ lâm sàng cực kỳ hiệu quả. Trước đây, việc đặt implant thường diễn ra tự do, nhưng phương pháp này làm tăng nguy cơ tổn thương cấu trúc giải phẫu và kéo dài thời gian phẫu thuật. Cá nhân tôi cảm thấy rằng các hướng dẫn phẫu thuật giúp bác sĩ lâm sàng tự tin hơn trong việc đặt chính xác mô cấy trong mọi trường hợp, dù là bác sĩ đa khoa hay bác sĩ chuyên khoa. Phẫu thuật chính xác làm giảm căng thẳng, giảm trách nhiệm và dẫn đến kết quả tốt hơn cho bệnh nhân.

Cấy ghép sẽ được sử dụng cho trường hợp này là cấy ghép nha khoa Touareg-OS (Hệ thống cấy ghép nha khoa Adin; Hình 6). Cấy ghép xoắn ốc Touareg-S và Touareg-OS được làm thon gọn với một vòi xoắn ốc giúp ngưng tụ xương trong quá trình đặt để tạo sự ổn định ngay lập tức. Có hai ren biến đổi lớn và thiết kế dạng côn để đặt implant chính xác, có thể tự khoan, cải thiện tính thẩm mỹ và phân bổ tải trọng tốt hơn. Ngoài ra, cấy ghép Touareg-OS có bề mặt cấy ghép OsseoFix tương thích sinh học và tạo xương của công ty. Điều này đã được chứng minh là đạt được mức độ nhám mong muốn để tích hợp xương tối ưu, đạt được mức độ tinh khiết bề mặt implant cao nhất và tăng tỷ lệ tiếp xúc xương - implant thành công.

Khi kế hoạch ảo đã được sắp xếp và xác nhận đầy đủ, cuộc hẹn tiếp theo là dành cho cuộc phẫu thuật theo kế hoạch với tất cả các thành phần cần thiết cho phương pháp phẫu thuật được hướng dẫn. Bệnh nhân được an thần thích hợp bằng thuốc tiêm tĩnh mạch, và gây tê cục bộ ở cả hai vòm. Sau đó, mô được phản chiếu bằng cách sử dụng công cụ Reflector (GoldenDent) để hướng dẫn phẫu thuật cân bằng xương sẽ được đặt hoàn toàn và cố định bằng các vít giữ tương ứng của nó (Hình 7). Sau khi định vị hướng dẫn phẫu thuật, các răng hàm trên được nhổ một cách bình thường bằng cách sử dụng Kẹp Vật lý (GoldenDent). Khi việc cân bằng xương thích hợp đã được thực hiện bằng tay khoan phẫu thuật, hướng dẫn phẫu thuật cấy ghép (Hình 8) được định vị vào thanh hướng dẫn cân bằng xương và quá trình nắn xương cho cấy ghép được bắt đầu bằng một mũi khoan thí điểm được chỉ định trong bộ khoan phẫu thuật có hướng dẫn của hệ thống cấy ghép (Hệ thống cấy ghép nha khoa Adin; Hình 9). Sử dụng định hướng, độ sâu và hướng chính xác, bộ dụng cụ phẫu thuật có hướng dẫn giúp chuẩn bị và đặt implant nha khoa nhanh chóng, hiệu quả và có thể đoán trước được cho các bác sĩ nha khoa. Nó cũng có các bố cục dễ làm theo chứa các mũi khoan tự định tâm với nút đậy tích hợp. Thiết kế độc đáo của thanh dẫn hướng, sử dụng công nghệ tưới ActiveFlow, đưa nước muối làm mát trực tiếp qua thanh dẫn hướng, đảm bảo nước tưới đến xương và do đó giảm khả năng nóng xương trong suốt quy trình.

Sử dụng tay khoan phẫu thuật Mont Blanc và động cơ phẫu thuật AEU 7000 (cả Aseptico) ở tốc độ 800 vòng / phút với lượng nước muối vô trùng dồi dào, việc chuẩn bị mũi khoan tuần tự đã được bắt đầu. Sau khi quá trình nắn xương hoàn tất, các trình điều khiển trong bộ hướng dẫn (Hệ thống cấy ghép nha khoa Adin; Hình 10) được sử dụng để đặt các bộ phận cấy ghép nha khoa với thời gian chính xác sao cho phần phẳng của lục giác bên trong được định vị lý tưởng để nhận các trụ cầu đa đơn vị.

Chỉ số đo độ ổn định cơ bản của mô cấy (ISQ) được thực hiện đối với các mô cấy này bằng cách sử dụng đơn vị Penguin RFA (Aseptico). Do các kết quả đọc ban đầu đều trên 70 ISQ và chất lượng xương sau khi san lấp mặt bằng tốt, các trụ cầu đa đơn vị (Hệ thống cấy ghép nha khoa Adin) đã được gắn chặt vào cấy ghép nha khoa Touareg-OS đến 30 Ncm, tiếp theo là trụ tạm thời đến 15 Ncm.

Bất kỳ khu vực nào còn sót lại xung quanh mô cấy hoặc trong hốc đều được ghép bằng vật liệu ghép xương vỏ não khoáng hóa và khử khoáng (GoldenDent) để tối ưu hóa diện tích tái tạo.

Các phục hồi vòm tạm thời ngay lập tức được đúc sẵn với các lỗ tiếp cận được khoan trước đã được kiểm tra trước khi đưa vào thử nghiệm.

Việc phục hồi tạm thời hàm trên đã được cố gắng xác minh sự phù hợp thụ động so với các trụ tạm thời. Sau khi đã được xác nhận vừa khít, các miếng đập nha khoa đã được cắt bớt sẽ được đặt để tránh việc phục hình (Hình 11) bị khóa trong quá trình làm lại với vật liệu rơ-le cứng REBASE III FAST (Nha khoa Tokuyama). Sau khi vật liệu đã được polyme hóa, việc khôi phục tạm thời ngay lập tức được gỡ bỏ và mọi vật liệu tiếp cận được loại bỏ bằng tay cầm phòng thí nghiệm Torque Plus (Aseptico) và một tấm lót acrylic (Komet). Các quy trình tương tự cũng được thực hiện ở vòm hàm dưới (Hình 12–14). Sau khi được cắt tỉa và đánh bóng, các bộ phận phục hồi tạm thời được đặt vào vị trí và siết chặt bằng cờ lê mô-men xoắn ở 15 Ncm (Hình 15). Các lỗ tiếp cận được lấp đầy 3/4 quãng đường bằng băng Teflon, tiếp theo là vật liệu trám răng Cavit (3M ESPE). Chụp X quang toàn cảnh hậu phẫu được thực hiện ngay sau khi phẫu thuật (Hình 16).

Vài ngày sau, bệnh nhân trở lại cuộc hẹn hậu phẫu với rất ít cảm giác khó chịu, sưng tấy hoặc bầm tím. Cô rất hài lòng với ca phục hình tạm thời cố định hàm trên và hàm dưới. Khớp cắn đã được kiểm tra và điều chỉnh thêm để xác nhận rằng không có bất kỳ sự can thiệp nào trong các chuyển động sang bên hoặc lồi lõm. Bước tiếp theo trong quá trình điều trị của cô ấy sẽ bao gồm các dấu ấn toàn diện để phục hình dứt điểm khoảng bốn đến năm tháng sau phẫu thuật.

Phần kết luận

Có khả năng chăm sóc bệnh nhân từ đầu đến cuối trong một số cuộc hẹn ít hơn trong thực tế của bạn cho phép bạn định vị mình như một nhà cung cấp có thể đáp ứng nhu cầu phẫu thuật và phục hồi của bệnh nhân. Với sự đào tạo thích hợp và tài liệu thích hợp, nhà cung cấp dịch vụ nha khoa có thể cung cấp dịch vụ nhổ, ghép và đặt implant trong vòng một cuộc hẹn tại một địa điểm. Điều này không chỉ cho phép bạn giảm số lần thăm khám cho bệnh nhân, mà loại hình dịch vụ này còn giúp giảm thiểu chi phí cho bệnh nhân, vì họ không phải gặp nhiều nhà cung cấp nha khoa. Quan trọng nhất, điều này cho phép nhà cung cấp dịch vụ nha khoa toàn quyền kiểm soát kết quả phẫu thuật và phục hình. Tùy thuộc vào mong muốn của bệnh nhân, điều kiện lâm sàng của môi trường miệng và tay nghề của bác sĩ, nha sĩ có thể lựa chọn nhổ răng, mài xương và ghép với việc đặt implant nha khoa có hướng dẫn trong cơ sở nha khoa của mình.

Tags: